Pasado y futuro de la financiación de los sistemas de salud

Contexto

A lo largo de este blog hemos venido hablando de carga de enfermedad, su magnitud y de los factores de riesgo asociados a ésta. Sin embargo, la capacidad que exhiben los sistemas de salud para hacerle frente a la enfermedad y proteger a los individuos del empobrecimiento que ésta puede acarrearles, se relaciona en gran medida con la financiación del sistema.

Junto a la prestación de servicios, talento humano en salud, sistemas de información, acceso a medicamentos esenciales y gobernanza, la OMS (Organización Mundial de la Salud) sitúa a la financiación como uno de los seis elementos clave de los sistemas de salud(1).

Valor

La utilidad que tiene el análisis de las métricas de financiación de la salud yace en conocer cuál ha sido la magnitud del gasto en salud, cuáles han sido las fuentes de los recursos y qué se puede esperar, de manera razonable, para encarar el gasto futuro.

¿Cómo se define el gasto en salud y cuáles son sus fuentes de financiación?

El gasto en salud comprende la inversión en servicios, insumos e infraestructura básica requerida para brindar atención médica(2).

Según la OCDE (Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos), el gasto en salud abarca la atención sanitaria individual (servicios curativos y de rehabilitación, cuidados a largo plazo y bienes médicos) y los servicios colectivos de salud (servicios preventivos, de salud pública y administrativos de salud)(3).

Si se tiene en cuenta la fuente de financiación, el gasto en salud puede separarse en los siguientes componentes: 1) Gasto público en salud (seguridad social en salud, seguros privados de salud obligatorios y programas de salud pública gubernamentales), 2) gasto de bolsillo en salud (gastos de atención médica incurridos por el paciente o su familia), 3) seguros de salud privados (seguros de salud voluntarios y gasto en salud por agencias no gubernamentales) y 4) asistencia para el desarrollo de la salud (contribuciones de las principales agencias de desarrollo a los países de bajos y medianos ingresos para mantener o mejorar la salud poblacional)(2).

¿Cómo se mide el gasto en salud?

Algunos de los indicadores más frecuentemente utilizados para expresar el gasto en salud son: 1) Gasto total en salud como porcentaje del PIB (producto interno bruto), 2) gasto total en salud per cápita (US$), 3) gasto público en salud como porcentaje del gasto total en salud, 4) gasto de bolsillo en salud como porcentaje del gasto total en salud y 5) asistencia para el desarrollo de la salud como porcentaje del gasto total en salud(4).

¿Cuál ha sido la tendencia del gasto en salud en el mundo?

Entre 1995 y 2016, el gasto total en salud mundial tuvo una tendencia positiva, con una tasa de crecimiento anual de un 4%. Este pasó de 612 US$ per cápita a 1.077 US$ per cápita y de un 6,9% del PIB a un 8,6% del PIB durante el mismo periodo en el mundo(2).

La Figura 1 muestra como la tasa de crecimiento anual del gasto en salud per cápita fue más acelerada para los países de ingresos mediano alto (5,5%) y mediano bajo (3,7%) entre 1995 y 2016 (Parte A). Por súper regiones del proyecto GBD (Global Burden of Disease), la velocidad de crecimiento anual del mismo indicador fue mayor para el Sureste Asiático, Asia Oriental y Oceanía (8,5%), seguido por Asia del Sur (4,1%) (Parte B). Sin embargo, en estos países y regiones las tasas de crecimiento anual del gasto de bolsillo en salud per cápita también fueron las más grandes durante esos mismos años(2).

Fuente: Global Burden of Disease Health Financing Collaborator Network, Past, present, and future of global health financing: a review of development assistance, government, out-of-pocket, and other private spending on health for 195 countries, 1995–2050, The Lancet, 2018(2).

Figura 1. Tasa de crecimiento anual del gasto en salud per cápita, según grupo de ingresos del Banco Mundial (A) y súper regiones del proyecto GBD (B), 1995-2016.

¿Cuál ha sido la tendencia del gasto en salud para Colombia, comparada con el mundo y los países de su entorno?

Nuestro país también mostró una tasa de crecimiento anual del gasto en salud per cápita positiva de un 0,8% entre 1995 y 2016, aunque menor que la mundial (2,7) y por debajo de la observada en los países de ingresos mediano alto (5,5%) y la súper región de América Latina y El Caribe (2,8%) durante el mismo periodo(2).

En términos del gasto total en salud per cápita, Colombia pasó de 301,9 US$ en 1995 a 357,8 US$ en 2016. Mientras que otros países de nuestro entorno como Costa Rica pasaron de 407,2 US$ a 947,8 US$; de 204,7 US$ a 535,7 US$ (Ecuador); de 160,9 US$ a 337 US$ (Perú) y de 558,3 US$ a 1.114 US$ (Brasil) entre 1995 y 2016(2).

¿Cuál es la relación entre las fuentes de financiación en salud y el desarrollo económico de los países?

La Figura 2 muestra como durante 2016 los países con menores ingresos tuvieron gastos de bolsillo en salud y asistencia para el desarrollo de la salud mayores que los países más ricos (Parte A). Así mismo, los países con un PIB más alto tuvieron en general una representación del gasto público en salud más elevada (Parte B). A esto se le conoce como la teoría de la transición de la financiación en salud(2).

Mientras que en el mundo el gasto público en salud representó un 74% y el gasto de bolsillo en salud un 18,6% del gasto total en salud de 2016, en Colombia estos fueron de un 65,1% y 20,6% respectivamente. No obstante, los valores de estos indicadores para el país fueron un poco mejores que los observados para los países de ingresos mediano alto (53,9% y 35,9%) y la súper región de América Latina y El Caribe (42,7% y 39,5%)(2).

Fuente: Global Burden of Disease Health Financing Collaborator Network, Past, present, and future of global health financing: a review of development assistance, government, out-of-pocket, and other private spending on health for 195 countries, 1995–2050, The Lancet, 2018(2).
Figura 2. Desarrollo económico y composición del gasto en salud según la fuente de financiación (A) y proporción pública del gasto total (B), 2016.

¿Cómo son las estimaciones futuras del gasto en salud para Colombia y el mundo?

Se proyecta que para el año 2030 el gasto total en salud mundial represente un 8,9% del PIB y para 2050 un 9,4%; mientras que en términos per cápita, este sea de 1.264 US$ y 1.667 US$ respectivamente(2).

Se prevé que entre 2017 y 2050 los países de ingresos mediano alto y mediano bajo tengan el crecimiento del gasto en salud per cápita más aclerado del mundo, con un incremento anual de un 3,2% y un 2,6% respectivamente. Mientras que, por súper regiones, se espera que este ocurra en el Sureste Asiático, Asia Oriental y Oceanía (4,1%) y Asia del Sur (3,2%) durante el mismo periodo(2).

La Tabla 1 presenta un consolidado del gasto en salud proyectado para una serie de países y Colombia, 2017-2050.

Tabla 1. Proyección del gasto en salud para una serie de países seleccionados de América Latina, periodo 2017-2050.

	Gasto total en salud per cápita (US$ 2018)		Gasto total en salud como % del PIB	Gasto público en salud como % del gasto total en salud	Gasto de bolsillo en salud como % del gasto total en salud	Asistencia para el desarrollo de la salud como % del gasto total en salud	Tasa de cambio anual del gasto en salud per cápita (%)
Año	2030	2050	2050	2050	2050	2050	2017-2050
Colombia	447	584	4,7	67,8	17,0	0,1	1,4
Costa Rica	1.216	1.659	9,7	79,2	17,8	0,0	1,6
Ecuador	673	917	11,2	55,5	36,8	0,2	1,6
Perú	459	709	6,1	67,4	24,9	0,2	2,2
Brasil	1.269	1.463	8,9	36,5	37,8	0,1	0,8

Fuente: Global Burden of Disease Health Financing Collaborator Network, Past, present, and future of global health financing: a review of development assistance, government, out-of-pocket, and other private spending on health for 195 countries, 1995–2050, The Lancet, 2018(2).

Notas

Colombia ha venido invirtiendo en salud a un ritmo positivo, aunque menor al de la media de los países de ingresos mediano alto y de la región de América Latina y El Caribe a donde pertence. Incluso, su gasto en salud per cápita ha sido inferior al de países de su entorno próximo como Costa Rica, Ecuador y Brasil, por ejemplo.

Pese a lo anterior, y a que las proyecciones futuras del gasto en salud del Global Burden of Disease Health Financing Collaborator Network para el país muestran un repunte de la inversión en salud para el periodo 2017-2050, este seguirá estando por debajo del crecimiento proyectado para los países con ingresos como el nuestro y que otros de la región.

Por el contrario, el gasto de bolsillo en salud de Colombia ha sido históricamente moderado-bajo si se compara con su entorno y otros países del mundo. Las proyecciones futuras de este indicador predicen valores aún más bajos que los actuales, lo cual cabe resaltarse como un asunto positivo para el sistema de salud del país.

Referencias

1. World Health Organization, editor. Monitoring the building blocks of health systems: a handbook of indicators and their measurement strategies. Geneva: World Health Organization; 2010. 92 p.

2. Past, present, and future of global health financing: a review of development assistance, government, out-of-pocket, and other private spending on health for 195 countries, 1995-2050 - PubMed [Internet]. [citado 27 de agosto de 2020]. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31030984/

3. Health resources - Health spending - OECD Data [Internet]. theOECD. [citado 28 de agosto de 2020]. Disponible en: http://data.oecd.org/healthres/health-spending.htm

4. Global Health Expenditure Database [Internet]. [citado 27 de agosto de 2020]. Disponible en: https://apps.who.int/nha/database/DocumentationCentre/Index/es